西正讲堂丨带你走进电子病历真实性鉴定

医疗过错认定一直是处理医疗损害责任纠纷的重难点，亦是医患双方矛盾的核心症结。在医疗过错证明过程中，病历作为记录医疗机构诊疗行为的主要载体，是认定案件事实、厘清责任归属的关键证据。当前电子病历已全面普及，但其数字化特性，也使真实性成为实践中的争议焦点。如若对电子病历是否经过篡改存疑，该如何确定呢？

一、什么是电子病历？什么是电子病历真实性鉴定？

电子病历是病历的一种记录形式，指医务人员在医疗活动过程中，使用信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数字、影像等数字化信息，并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录，包括门（急）诊病历和住院病历。

电子病历真实性鉴定的实质，是依据司法鉴定程序及鉴定规范、技术标准，对电子病历存储数据库及其中电子病历文档的真实性进行检验与判断的活动。

二、电子病历真实性鉴定可以解决什么问题？

1.核验电子病历真实性：鉴别电子病历是否存在篡改、删减、替换、伪造等情形，全面核查数据库日志、操作记录、电子签名等核心要素的真实性与完整性。

2.固定合法有效证据：运用专业技术固定原始电子病历数据，出具具备法律效力的司法鉴定意见，为医疗纠纷处理、司法裁判提供客观、中立、可采信的证据支撑。

3.厘清医患事实争议：针对医患双方就病历内容、形成时间、修改过程等产生的争议，作出科学权威认定，有效化解事实认定分歧。

4.保障后续鉴定公正：为医疗损害鉴定、医疗过错认定、因果关系分析等提供真实可靠依据，确保后续司法程序与专业判断建立在客观事实基础之上。

5.维护医患合法权益：既保障患者免受虚假病历侵害，也为医疗机构规范诊疗行为、自证清白提供专业支持，切实维护公平正义。

三、委托电子病历真实性鉴定需要提供哪些资料？

西正鉴定接受全渠道如公安、检察院、法院、企事业单位及个人的电子病历真实性鉴定委托，委托鉴定材料包括但不限于：

1.患者自入院以来于数据库形成的所有记录，操作日志等；

2.前台医生工作站产生的电子病历文档及对应的业务操作日志，文档日志；

3.护理台操作日志、文档日志（具体请来电或在线咨询）。

四、电子病历真实性鉴定意见书多久能取？

西正鉴定的电子病历真实性鉴定一般15个工作日左右能出具正式的鉴定意见书。

根据上述条款，一般情况下，鉴定机构自司法鉴定委托书生效之日起三十个工作日内完成鉴定，情况特殊的，延长三十个工作日，有约定，从约定。

因此，司法鉴定机构只要在上述规定时间内出具司法鉴定意见书均不违反规定。具体个案办结时间，委托人在委托鉴定时可向鉴定机构咨询或协商。

五、电子病历的真实性鉴定可以在哪咨询、委托？

您可以直接关注“西正鉴定”微信公众号进行在线咨询及委托，也可进入西正鉴定官方网站“xzjdzx.com”进行咨询及委托。

7*24小时咨询电话：19974902397 彭工 （微信同号）